Abstract
Background: Early detection and correction of birth defects when possible are the current major interventions available for limiting their morbidities and mortalities. Despite several limitations, our hospital, a tertiary health institution in a low-resource setting commenced fetal anomaly ultrasound (US) screening programme in 2012. This paper documents the strategies used in its successful implementation, the health-system bottle necks, the solutions, lessons learnt and recommendations for other intending centres.
Methods: The preceding situation, strategies involved in commencement of an ultrasound screening programme, training of personnel, equipment installation, screening principles and process as well as pathway to fetal anomaly ultrasound scan were systematically documented. The coverage level and uptake proportions were also calculated.
Results: A total of 1,786 pregnant mothers presented in the antenatal clinic over the three-year period covered in this report. One-third (595) of pregnant women presented for prenatal USS screening for fetal anomaly. Among those screened, 55 (9%) were found not to be eligible. All eligible patients counselled for prenatal US screening agreed to do the screening given a total of 540 women screened (up-take among eligible patients was 100%). There were a total of 42 anomalies detected given the proportion of women with anomalies to be 7.8% among the population screened.
Conclusion and Recommendations: The process of commencing comprehensive fetal anomaly US screening in our institution has reinforced the need for proper training of personnel, multi-specialty inclusion and continuous institutionalsupport. An MRI machine with at least a 1.5 Tesla magnetic strength, which will aid in confirmation of ultrasonographic findings especially for brain anomalies is needed. Further training of the screening specialist in fetal echocardiography is also crucial to increase the yield of fetal cardiac anomalies.
Keywords: Fetal, anomaly, screening, implementation, challenges, recommendations
Résumé
Contexte: La tôt détection et la correction des défautsde naissance lorsque possible sont les principales interventions actuelles disponibles pour limiter leurs morbidités et mortalités. En dépit de plusieurs limitations, notre hôpital, un établissement de santé tertiaire dans un milieu à faibles ressources a commencé le programme de dépistage des anomalies fœtales en 2012. Ce document décrit les stratégies utilisées dans sa mise en œuvre réussie, les entraves du système desanté, les solutions, les leçons apprises et les recommandations pour d’autrescentres ayant intention.
Méthodes: La situation précédente, les stratégies impliquées dans le début d’un programme de dépistage, la formation du personnel, l’installation de l’équipement, les principes etprocessus de dépistage ainsi que lecheminement duscan d’anomalie fœtale ont été systématiquement documentés. Le niveau de couverture et les proportions d’absorption ont également été calculés.
Résultats: Un total de 1786 femmes enceintes présentaient dans la clinique prénatale au cours de la période de trois ans couverte par ce rapport. Un tiers (595) des femmes enceintes présentait pour le dépistage prénatal USS pour anomalie fœtale. Parmi les personnes dépistées, 55 (9%) a été jugée non admissible. Tous les patients admissibles conseillés pour le dépistage prénatal ont accepté de faire l’examen préalable donnant un total de 540 femmes dépistées (absorption chez les patientes éligibles a été de 100%). Il y avait un total de 42 anomalies détectéesdonnant la proportion de femmes présentant avec anomalies à 7,8% parmi la population dépistée.
Conclusion et recommandations: Le processus de commencer un examen exhaustif d’anomalie fœtale dans notre institution a renforcé la nécessité d’une formation adéquate du personnel, l’inclusion multi-spécialité et le soutien institutionnel continué. La machine à imagerie par résonancemagnétique (IRM), au moins 1,5 Tesla, ce qui contribuera à la confirmation des résultats échographiques en particulier pour les anomalies du cerveau est nécessaire. La formation continuée des spécialistes de dépistage en échocardiographie fœtale est également crucial pour augmenter le rendement des anomalies cardiaques du fœtus.
Mots-clés: Fœtale, anomalie, dépistage, mise en œuvre, défis, recommandations
Correspondence: Dr. A.I. Ayede, Department of Paediatrics, College of Medicine, University of Ibadan, Ibadan, Nigeria, E-mail:idayede@yahoo.co.uk
Literaturhinweise
ICBDMS. Congenital Malformations Worldwide. A Report from the International Clearinghouse for Birth Defects Monitoring Systems, Elsevier, Amsterdam. 1991.
Ingeborg B. Epidemiological surveillance of congenital anomalies in Europe. ZDRAV VESTN 2009; 78: 175–179.
WHO Facts sheet N°370. Congenital anomalies Updated January 2014 (WHO). Accessed Jan 21, 2015.
WHO/CDC/ICBDSR. Birth defects surveillance: a manual for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2014.
Grandjean, H, Larroque, D, and Levi, S. The performance of routine ultrasonographic screening of pregnancies in the Eurofetus Study. Am J Obstet Gynecol, 1999. 181(2): p. 446-454.
Zwahlen M, Low N, Borisch B, Egger M, Künzli N, Obrist R et al. Population based screening - the difficulty of how to do more good than harm and how to achieve it. Swiss Med Wkly. 2010 Sep 13;140: w13061. doi: 10.4414/smw.2010.13061.
Kurjak, A. and Kos, M. Ultrasound Screening for Fetal Anomalies in Developing Countries: Wish or Reality? Annals of the New York Academy of Sciences. 1998; 847: 233
Honest H1, Forbes CA, Durée KH, Norman G, Duffy SB, Tsourapas A, Roberts TE, Barton PM, Jowett SM, Hyde CJ,Khan KS. Screening to prevent spontaneous preterm birth: systematic reviews of accuracy and effectiveness literature with economic modelling. Health Technol Assess. 2009 Sep;13(43):1-627. doi: 10.3310/hta13430.
Afroze B, Humayun KN, Qadir M. Newborn screening in Pakistan - lessons from a hospital-based congenital hypothy- roidism screening programme. Ann Acad Med Singapore.2008 Dec;37(12 Suppl):114-123.
NHS Scotland Screening-Pregnancy and Newborn screening, National Protocols version 10, Scotland, July 2010.
Salomon IJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-andrade E, Johnsen S.I, et al.Lee on behalf of the ISUOG clinical standards committee. Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol (2010) Published online in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com). DOI:10.1002/uog.8831
Akinmoladun JA, Ogbole GI, Lawal TA, Adesina OA. Routine prenatal ultrasound anomaly screening program in a Nigerian university hospital: Redefining obstetrics practice in a developing African country. Niger Med J 2015;56:263-267
Padilla CD. Towards universal newborn screening in developing countries: obstacles and the way forward. Ann Acad Med Singapore 2008 Dec:37(12 Suppl):6-14.
Adeleye AO, Joel-Medewase VI. Awareness and uptake of measures for preventing CNS birth defects among mothers of affected children in a sub-Sahara African neurosurgeon’s practice. Childs Nerv Syst 2015; 31:2311-2317
Neilson JP. Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000;2
Zimmer EZ, Avraham Z, Sujoy P, Goldstein I, Bronshtein M. The influence of prenatal ultrasound on the prevalence of congenital anomalies at birth. Prenat Diagn. 1997;17:623–628.
Bull C. Current and potential impact of fetal diagnosis on prevalence and spectrum of serious congenital heart disease at term in the UK. Lancet. 1999;354:1242–1247.
Paladini D. Sonography in obese and overweight pregnant women: clinical, medicolegal and technical issues. Ultrasound Obstet Gynecol2009; 33: 720–729